SOP-RD-003 Freigegeben
Akutes Koronarsyndrom (ACS)
Erkennen und Versorgen von Patienten mit Brustschmerz und Verdacht auf Herzinfarkt – mit 12-Kanal-EKG in den ersten 10 Minuten.
Inhalt dieser SOP
Ziel und Geltungsbereich
Schnelles Erkennen eines akuten Koronarsyndroms, frühzeitiges 12-Kanal-EKG und zielgerichteter Transport. Gilt für alle Patienten mit Brustschmerz oder entsprechenden Begleitsymptomen.
Typische Symptome
- Druck, Enge oder Brennen hinter dem Brustbein, oft länger als 20 Minuten
- Ausstrahlung in Arm, Hals, Unterkiefer, Rücken oder Oberbauch
- Atemnot, Übelkeit, Kaltschweißigkeit, Todesangst
Achtung: Untypische Verläufe
Frauen, ältere Menschen und Diabetiker haben häufig keinen typischen Brustschmerz – sondern nur Atemnot, Schwäche oder Oberbauchbeschwerden.
Ablauf
- Beurteilung nach xABCDE, Oberkörper hochlagern, Patient nicht selbst gehen lassen.
- Monitoring, Defibrillator in Bereitschaft.
- 12-Kanal-EKG innerhalb von 10 Minuten nach Patientenkontakt, bei Unauffälligkeit im Verlauf wiederholen.
- Bei ST-Hebungsinfarkt (STEMI): Notarzt, direkte Voranmeldung in einer Klinik mit Herzkatheterlabor, EKG nach Möglichkeit übermitteln.
- Venöser Zugang.
- Sauerstoff nur bei SpO₂ < 90 % oder Atemnot.
- Medikamente nach Freigabe bzw. Anordnung (siehe Tabelle).
- Schonender Transport, kontinuierliche Überwachung, Re-Evaluation.
Medikamente
| Medikament | Dosis (Erwachsene) | Hinweis |
|---|---|---|
| Acetylsalicylsäure (ASS) | 75–250 mg i.v. oder 150–300 mg p.o. | nicht bei Allergie oder aktiver Blutung |
| Heparin | 70–100 I.E./kg KG i.v. | bei geplantem Herzkatheter; Antikoagulation erfragen |
| Glyceroltrinitrat | 0,4–0,8 mg s.l. | nur bei RR systolisch > 90 mmHg, siehe Kontraindikationen |
| Opioid (z. B. Morphin) | titriert i.v. | nur auf ärztliche Anordnung |
Achtung: Kontraindikationen für Nitro
- RR systolisch < 90 mmHg
- Einnahme von PDE-5-Hemmern (z. B. Sildenafil in den letzten 24 h, Tadalafil in den letzten 48 h)
- Verdacht auf Rechtsherzinfarkt (ST-Hebung in V4R)
Zeitziele
| Abschnitt | Ziel |
|---|---|
| Patientenkontakt → 12-Kanal-EKG | ≤ 10 min |
| STEMI-Diagnose → Wiedereröffnung im Katheterlabor | ≤ 90 min |
Komplikationen im Blick behalten
- Herzrhythmusstörungen bis zum Kammerflimmern → Defi immer griffbereit
- Kardiogener Schock (Hypotonie, Kaltschweißigkeit, Lungenödem)
Merke: Time is muscle
Jede Minute bis zur Wiedereröffnung des Gefäßes kostet Herzmuskel. Zeit vor Ort kurz halten.
Schulungsunterlage. Maßgeblich sind die jeweils gültigen Leitlinien sowie die Vorgaben der ärztlichen Leitung. Medikamentengaben nur im Rahmen der freigegebenen Kompetenzen bzw. auf ärztliche Anordnung.
Ausdruck vom 21.10.2026, 03:22 Uhr. Gültig ist ausschließlich die Online-Fassung: https://lsmd.einsatz.cloud/sop/akutes-koronarsyndrom