Strukturierte Patientenuntersuchung (xABCDE)

Ziel und Geltungsbereich

Jeder Patient wird nach demselben Schema untersucht – unabhängig vom Meldebild. So werden lebensbedrohliche Störungen früh erkannt und in der richtigen Reihenfolge behandelt. Gilt für alle Einsätze im Rettungsdienst.

Vor dem Patientenkontakt

1. Eigenschutz: Gefahren an der Einsatzstelle erkennen (Verkehr, Strom, Feuer, Gase, Personen). Handschuhe anziehen.
2. Lage erfassen: Anzahl Betroffener, Unfallmechanismus, Bedarf an Nachforderung (NA, Feuerwehr, Polizei, weitere Rettungsmittel).
3. Ersteindruck (in wenigen Sekunden): Wirkt der Patient kritisch oder nicht kritisch? Bewusstsein, Atmung, Hautfarbe, sichtbare Blutung.

Primary Survey: xABCDE

x – Exsanguinierende Blutung

• Spritzende oder stark pulsierende Blutung vor allem anderen stoppen.
• Direkter Druck, Druckverband, bei Extremitäten frühzeitig Tourniquet.

A – Airway (Atemweg)

• Spricht der Patient? Geräusche wie Gurgeln, Schnarchen oder Stridor?
• Mund-Rachen-Raum inspizieren, ggf. absaugen.
• Atemweg freimachen: Kopf überstrecken / Esmarch-Handgriff, ggf. Guedel- oder Wendltubus.
• Bei Traumaverdacht: manuelle Stabilisierung der HWS.

B – Breathing (Belüftung)

• Atemfrequenz, Atemtiefe, Atemmuster, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
• SpO₂ messen, Thorax inspizieren und abtasten, beidseits auskultieren
• Sauerstoff nach Zielwert (siehe Tabelle), bei unzureichender Atmung assistiert beatmen

C – Circulation (Kreislauf)

• Puls zentral und peripher: Frequenz, Rhythmus, Qualität
• Rekapillarisierungszeit, Hautfarbe, -temperatur, Schweiß
• Blutdruck, EKG-Monitoring
• Blutungsquellen suchen: Blut auf dem Boden und vier weitere – Thorax, Abdomen, Becken, Oberschenkel
• Zugang legen, Schockbehandlung

D – Disability (Neurologie)

• Bewusstsein nach AVPU, danach GCS
• Pupillen (Größe, Seitengleichheit, Lichtreaktion)
• Blutzucker bei jeder Bewusstseinsstörung
• Grobe Neurologie: Motorik und Sensibilität aller Extremitäten, BE-FAST bei Verdacht auf Schlaganfall
• Schmerz mit Skala (NRS 0–10)

E – Exposure / Environment

• Patient so weit nötig entkleiden, Bodycheck von Kopf bis Fuß
• Körpertemperatur, Wärmeerhalt (auch im Sommer)
• Umgebung: Medikamente, Hinweise auf Intoxikation, Wohnsituation

Kritischer Patient?

Kritisch ist ein Patient, sobald in A, B, C oder D eine Störung vorliegt, die nicht sofort vollständig behoben werden kann.

• Notarzt nachfordern (falls nicht bereits vor Ort)
• Zeit vor Ort kurz halten, zügiger Transport in eine geeignete Klinik
• Voranmeldung der Zielklinik

Secondary Survey

Erst wenn A–E stabil sind:

Anschließend gezielte körperliche Untersuchung und regelmäßige Re-Evaluation – mindestens nach jeder Maßnahme, bei jeder Zustandsänderung und vor dem Transport.

Orientierungswerte Erwachsene